Многие семьи сталкиваются с проблемой бесплодия. Стоимость ЭКО и само обследование в частных клиниках не каждой семье по карману. В системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) граждане имеют возможность пройти обследование и лечение по бесплодию по статусу «Застрахован».

Мы разобрали эту тему с экспертом здравоохранения филиала по области Жетісу НАО «Фонд социального медицинского страхования» Индирой Алтынкановной Стамбековой. Как и кому доступна такая помощь? С чего начать? Какие обследования нужно пройти? Можно ли выбрать клинику? За что придется платить, а за что — нет? И что делать, если возникли проблемы?

Действительно ли ЭКО можно сделать бесплатно?

— Действительно ли ЭКО можно сделать бесплатно?

— Да, такая возможность стала доступной в страховой медицине. Право на лечение бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) закреплено в законодательстве, в статье 146 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения».

Но важно понимать: бесплатное ЭКО — это не услуга, которую получают все желающие без предварительного обследования. Человек должен иметь право на медицинскую помощь в рамках ОСМС, иметь медицинские показания и соответствовать установленным требованиям.

С чего начать и как проверить статус ОСМС?

— С чего начать семейным парам, которые хотят воспользоваться этой возможностью?

— Самое главное — не нужно сразу идти в частную клинику и самостоятельно оплачивать дорогостоящие обследования. Первым делом необходимо обратиться в медицинскую организацию по месту прикрепления.

Медицинский работник соответствующего профиля проведет необходимое обследование, выяснит причину бесплодия и определит, какое лечение необходимо. Перед этим желательно проверить свой статус в системе ОСМС.

— А если человек сейчас не застрахован?

— Тогда сначала нужно разобраться со статусом ОСМС, как мужчине, так и женщине.

Если человек не имеет статуса застрахованного, он не сможет получить медицинскую помощь, которая финансируется именно в системе ОСМС, на условиях этой программы. Поэтому нужно выяснить причину отсутствия статуса и узнать, что необходимо сделать для его получения или восстановления.

При этом отсутствие ОСМС не означает, что человек вообще не может обратиться за медицинской помощью. Просто существует разница между медицинской помощью, которая предоставляется бесплатно в гарантированном объеме, и услугами, которые оплачиваются через систему ОСМС.

Кому доступно ЭКО и какие нужны обследования?

— Кому может быть предоставлено бесплатное ЭКО?

— В первую очередь необходимо обратиться в кабинет планирования семьи своей поликлиники и начать обследование, подтвердить проблему с наступлением беременности. Доктор оценивает состояние репродуктивного здоровья женщины. Будут проведены анализ овариального резерва — запас яйцеклеток и возможность яичников ответить на лечение.

Для этого оцениваются несколько показателей:

• уровень антимюллерова гормона — АМГ;
• уровень фолликулостимулирующего гормона — ФСГ;
• количество антральных фолликулов по данным УЗИ.

Для оценки овариального резерва учитывается не один показатель, а их совокупность. При установленных правилами критериях достаточно соответствия не всем показателям одновременно, а необходимому количеству из них.

Далее доктор учитывает причину бесплодия, состояние здоровья женщины и мужчины и другие медицинские обстоятельства.

— В интернете часто пишут: «ЭКО по ОСМС дают только до 42 лет». Так ли это?

— При решении вопроса о ВРТ доктор оценивает состояние репродуктивного здоровья и соответствие установленным медицинским требованиям. Возраст является одним из важных факторов, но определить право на лечение только по возрасту нельзя.

Поэтому советую не ориентироваться на информацию из старых публикаций, а обратиться к врачу и узнать, соответствует ли конкретная ситуация действующим требованиям.

— Обследовать нужно только женщину?

— Нет. Причина бесплодия может быть связана с женщиной, с мужчиной или с обоими партнерами. Поэтому обследование необходимо проходить обоим.

Мужчине также могут назначить необходимые исследования, в том числе анализ спермы и другие обследования в зависимости от ситуации. Нельзя считать, что ЭКО — это только женская проблема.

— Какие обследования нужно пройти перед ЭКО?

— Все зависит от конкретной ситуации. Женщине могут назначить гормональные исследования, УЗИ и другие обследования для оценки репродуктивного здоровья. Мужчине — исследования для оценки качества спермы и другие необходимые процедуры.

Не советую самостоятельно покупать и сдавать десятки анализов по спискам из интернета. Часть из них может вообще не понадобиться. Лучше сначала прийти к доктору и получить индивидуальный список необходимых исследований.

— Нужно ли сначала несколько лет лечиться, а потом уже думать об ЭКО?

— Нет единого правила, по которому каждая пара должна обязательно несколько лет проходить лечение и только после этого обращаться к ЭКО.

Все зависит от причины бесплодия, возраста, состояния здоровья и результатов обследования. Одним парам могут предложить другие методы лечения, а в других случаях может быть рекомендовано раньше.

Справочно: ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) — это собирательное понятие, объединяющее все медицинские методы и лабораторные технологии лечения бесплодия, при которых зачатие или раннее развитие эмбрионов происходит вне материнского организма (в условиях лаборатории).

Главное — не терять время и не заниматься самолечением.

Выбор клиники, доктора и дополнительные услуги

— Что происходит после обследования?

— Если по результатам обследования есть основания для проведения ВРТ, медицинская организация готовит необходимые документы, затем вопрос рассматривается специальной комиссией. Она проверяет медицинские показания и соответствие установленным требованиям.

При положительном решении пациент получает возможность пройти процедуру в выбранной медицинской организации.

— Можно ли самому выбрать клинику?

— Да. Это один из важных моментов. Пациент может выбрать медицинскую организацию, которая оказывает соответствующую помощь в рамках ОСМС. То есть не обязательно делать ЭКО именно в той организации, где человек проходил первоначальное обследование.

— А можно выбрать частную клинику?

— Да, если эта медицинская организация участвует в системе ОСМС и оказывает соответствующую помощь за счет страховых взносов. Поэтому при выборе клиники нужно обязательно уточнить, работает ли она по ОСМС именно по направлению ВРТ.

— Можно ли выбрать конкретного доктора?

— Возможность выбора врача зависит от организации работы выбранной клиники. Поэтому после выбора медицинской организации пациент может уточнить, кто будет его лечащим врачом и можно ли выбрать специалиста.

— А ИКСИ оплачивается по ОСМС? (ИКСИ — специальный метод оплодотворения, при котором один сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку).

— Да, метод ИКСИ может применяться в рамках программы. Но это не означает, что ИКСИ необходимо каждой паре. Его применение определяется врачом с учетом медицинских показаний.

— Сколько попыток ЭКО можно сделать бесплатно?

— Условия финансирования и порядок предоставления медицинской помощи необходимо уточнять по действующим на момент обращения правилам. Поэтому пациенту следует спросить у медицинской организации, какие условия действуют именно сейчас и какой объем помощи предусмотрен в его конкретной ситуации.

— Может ли клиника попросить пациента заплатить?

— Если услуга входит в предусмотренный программой ОСМС объем медицинской помощи, пациент не должен оплачивать ее самостоятельно, но при этом необходимо уточнить о дополнительных услугах (процедурах, анализах). Поэтому перед началом лечения стоит спросить: «Что в моем случае оплачивается ОСМС, а за что мне придется платить отдельно?». Это простой вопрос, который поможет избежать недопонимания.

— А если пациенту предлагают дополнительные платные услуги?

— Нужно спокойно выяснить, что именно предлагают и зачем это необходимо. Пациент имеет право спросить, является ли услуга обязательной частью лечения или дополнительной, входит ли она в программу ОСМС и сколько она стоит, если оплачивается отдельно. Не следует соглашаться на дополнительные расходы, не понимая, за что именно человек платит.

Что делать при возникновении трудностей?

— Что делать, если выбранная клиника говорит: «По ОСМС мест нет»?

— Нужно уточнить, что именно имеется в виду. Например, речь может идти об отсутствии свободного объема медицинской помощи на данный момент.

Пациент может узнать, есть ли возможность выбрать другую медицинскую организацию, которая также оказывает такую помощь по ОСМС.

Если человек не получает понятного ответа, он может обратиться в службу поддержки пациентов медицинской организации, в органы здравоохранения или в Фонд социального медицинского страхования за разъяснением.

— А если в поликлинике человеку просто говорят: «Вам ЭКО не положено»?

— Нужно попросить объяснить причину. Человек должен понимать, какой именно критерий не соблюден и почему принято такое решение. Можно уточнить, требуется ли дополнительное обследование, возможно ли повторное рассмотрение вопроса и какие документы для этого нужны.

Если получить разъяснение на уровне медицинской организации не удается, пациент может обратиться за консультацией в соответствующие органы здравоохранения или Фонд социального медицинского страхования.

— Что делать, если человек хочет не ждать и готов оплатить ЭКО самостоятельно?

— Такой вариант тоже существует. Лечение за собственные средства и лечение в рамках ОСМС — это два разных пути.

Человек может обратиться в медицинскую организацию на платной основе. Но если он хочет воспользоваться именно страховым финансированием, необходимо пройти установленный порядок обследования и оформления.

— Что вы посоветуете семье, которая только столкнулась с проблемой бесплодия?

— Не откладывать обращение к врачу и не пытаться самостоятельно ставить диагноз. Не нужно сразу покупать дорогостоящие препараты или проходить многочисленные обследования без назначения специалиста.

Начните с поликлиники по месту прикрепления, пройдите необходимую диагностику и узнайте, какие варианты лечения доступны именно вашей семье.

И обязательно задавайте вопросы. Пациент имеет право знать, какое лечение ему предлагают, почему оно необходимо, что входит в программу ОСМС и за какие услуги может потребоваться дополнительная оплата.

ПАМЯТКА: ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВЫ ХОТИТЕ ЭКО ПО ОСМС

1. Проверьте статус ОСМС.
2. Обратитесь в медицинскую организацию по месту прикрепления.
3. Пройдите необходимое обследование — женщине и мужчине.
4. Получите заключение врача и подготовьте необходимые документы.
5. Дождитесь рассмотрения вопроса специальной комиссией.
6. При положительном решении выберите медицинскую организацию, которая оказывает ВРТ по ОСМС.
7. Оформите необходимое направление.
8. Перед началом лечения уточните в клинике, что входит в программу ОСМС, а какие услуги могут быть дополнительными.

Виктория МИЩЕНКО