Как в системе ОСМС контролируется качество медицинской помощи, что делается для защиты прав пациентов и какие меры принимаются для повышения охвата населения медицинским страхованием? На эти и другие вопросы ответил и.о. директора филиала НАО «ФСМС» по области Жетісу Арыстанбек Утегулов.

— Арыстанбек Абилсеитович, как осуществляется контроль качества и объемов медицинской помощи в системе ОСМС?

В области Жетісу осуществляется системный мониторинг качества и объемов медицинской помощи, который позволяет выявлять нарушения стандартов оказания медицинских услуг и предотвращать неэффективное использование средств системы ОСМС.

По результатам мониторинга чаще всего фиксируются такие нарушения, как необоснованное увеличение объемов медицинских услуг, завышение стоимости лечения, несоблюдение клинических протоколов, а также некорректное оформление медицинской документации.

Также встречаются случаи разделения комплексных диагностических услуг на отдельные процедуры, назначения исследований без достаточных клинических показаний, а также необоснованная госпитализация пациентов, которым лечение могло быть оказано на амбулаторном уровне.

В системе обязательного социального медицинского страхования контроль качества и объемов медицинской помощи осуществляется на постоянной и многоуровневой основе. Фонд социального медицинского страхования проводит мониторинг оказанных услуг на соответствие утвержденным стандартам и клиническим протоколам. Особое внимание уделяется обоснованности, полноте и своевременности оказанной медицинской помощи.

В случае выявления нарушений применяются меры финансового воздействия, а также проводится детальный разбор с медицинскими организациями для устранения выявленных недостатков и недопущения их повторения в дальнейшем.

— Как цифровизация влияет на контроль и управление системой?

Цифровизация процессов в системе ОСМС позволила существенно повысить прозрачность и эффективность финансирования медицинской помощи. Цифровые решения обеспечивают автоматизацию контроля, позволяют оперативно выявлять несоответствия и проводить анализ данных в соответствии с действующими нормативными требованиями. Это, в свою очередь, снижает влияние человеческого фактора и делает систему более объективной и управляемой.

Основной задачей остается обеспечение доступной, качественной и справедливой системы здравоохранения, при которой каждый гражданин получает своевременную и полноценную медицинскую помощь.

Работа по совершенствованию механизмов контроля, финансирования и информирования населения продолжается, чтобы система ОСМС максимально эффективно работала в интересах пациентов.

— Что делать гражданам, если они столкнулись с отказом в медицинской помощи или нарушением своих прав как застрахованного лица?

В случае отказа в медицинской помощи или нарушения прав застрахованного лица гражданам необходимо в первую очередь обратиться в Службу поддержки пациентов при медицинской организации.

В Службу поддержки пациентов (далее — СПП), которая имеется в каждой поликлинике.

Жители могут направить обращения и жалобы через:

• сайт msqory.kz;
• мобильное приложение Qoldau 24/7.

Также консультации по вопросам получения медицинской помощи можно получить через:

• контакт-центр 1414;
• филиал Фонда по области Жетісу по номерам: 8 (7282) 50-90-08, 55-90-06, 55-90-13.

Все обращения рассматриваются в обязательном порядке, и при подтверждении факта нарушения принимаются соответствующие меры для защиты прав пациента и обеспечения ему необходимой медицинской помощи.

— Какие меры принимаются для расширения охвата населения системой ОСМС?

Это одно из приоритетных направлений работы. В рамках поручения Главы государства в регионе создан региональный штаб, который занимается координацией мер по повышению охвата населения системой обязательного социального медицинского страхования (ОСМС).

По состоянию на 19 июня 2026 года в области насчитывается 99 499 незастрахованных граждан. При этом по сравнению с началом мая их число увеличилось на 11 055 человек. Такая динамика требует усиления информационно-разъяснительной работы и применения адресного подхода к каждой категории населения.

В регионе проводится системная работа по расширению охвата населения системой ОСМС. Она включает информационно-разъяснительные мероприятия среди населения, взаимодействие с работодателями и местными исполнительными органами, а также выявление и вовлечение граждан из социально уязвимых категорий.

Особое внимание уделяется снижению доли незастрахованных граждан за счет актуализации данных и упрощения процедур уплаты взносов. Кроме того, активно развиваются цифровые сервисы, позволяющие жителям оперативно проверять свой страховой статус в системе ОСМС и получать необходимую информацию.

— Что бы Вы хотели пожелать жителям области Жетісу в части заботы о своем здоровье и участия в системе ОСМС?

В первую очередь хотелось бы пожелать жителям области бережно относиться к своему здоровью и своевременно проходить профилактические осмотры. Система ОСМС создана для того, чтобы каждый гражданин мог получать доступную и качественную медицинскую помощь при необходимости. Важно быть участниками системы ОСМС, следить за своим страховым статусом и при необходимости своевременно его актуализировать. Забота о здоровье — это совместная ответственность государства и самого человека.

Филиал по области Жетісу НАО «Фонд социального медицинского страхования»